In questa puntata, parlo con il medico e specialista in medicina preventiva Vilmos Fux del tema della sindrome dell'intestino permeabile . L'intervista è stata condotta nell'ambito del congresso intestinale online gratuito. Potete saperne di più su questo fantastico congresso e accedere a tutte le interviste qui:
La sindrome dell'intestino permeabile, o permeabilità intestinale, è probabilmente più comune di quanto pensi. In questa intervista, scoprirai quali sono le cause della sindrome dell'intestino permeabile, quali sintomi la indicano e, soprattutto, come diagnosticarla.
Vilmos Fux sottolinea l'importanza di un approccio olistico al trattamento della sindrome dell'intestino permeabile, spiegando quali fattori giocano un ruolo.
Avete domande per il Dott. Fux? Sentitevi liberi di scriverle nei commenti qui sotto: sarà felice di rispondere:
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Julia: Sono lieta di avere un nuovo ospite per la nostra intervista, il Dott. Vilmos Fux. Benvenuto, Vilmos, all'intervista.
Vilmos: Grazie per l'invito, Julia!
Julia: Sei un medico di laboratorio, ma ti occupi anche di medicina preventiva e nutrizionale. Penso che sia un'ottima combinazione per il nostro argomento, perché oggi vogliamo parlare di "intestino permeabile". Penso che tu abbia un'ottima combinazione di background.
Ora, per cominciare, vorrei sapere: la sindrome dell'intestino permeabile esiste davvero dal punto di vista della medicina convenzionale, oppure è frutto dell'immaginazione o un'invenzione di terapisti alternativi, come a volte si dice?
Vilmos: Beh, a dire il vero, nei primi anni in cui è emerso il termine "leaky gut" – o, in tedesco, "aumentata permeabilità intestinale" – molti medici della medicina convenzionale, altri medici, dietologi o nutrizionisti che si occupavano di questo argomento, lo accusavano sempre di non avere prove, ricerche, studi, e che provenisse tutto da un circolo di medicina alternativa. Quindi, dicevano indirettamente che si trattava solo di un inganno e di una moda passeggera che aveva nuovamente attirato l'attenzione.
Ma non è così. Chiunque abbia ancora qualche dubbio al riguardo non deve far altro che inserire i termini "intestino permeabile" o "aumentata permeabilità intestinale" in un database online come Pubmed , dove si trovano tutti gli studi. Vedrete quante decine di migliaia di articoli e studi ci sono sull'argomento, che molti medici convenzionali stanno attualmente pubblicando e di cui si occupano. Quindi, non è certo frutto della fantasia. Persino la Harvard School continua a fornire informazioni al riguardo. Quindi, almeno ora ha raggiunto la medicina convenzionale. Non tutti i medici, ovviamente. Non ci si può certo aspettare questo. Ma per la maggior parte dei gastroenterologi, almeno durante la formazione continua, è sicuramente un termine con cui hanno familiarità.
Julia: Sì. Fantastico. Ne sono felice, ovviamente. È vero che a volte vieni attaccato quando dici questo. Ma puoi confermare: esiste davvero.
Vilmos: Certamente. Soprattutto come medico di laboratorio, devo dire che sono sempre interessato all'aspetto diagnostico. Ok, posso testarlo? Sembra sempre una buona idea, forse in teoria e come ipotesi, ma devo in qualche modo dimostrare al paziente che può essere testato, che ci sono mezzi tangibili per dire: Ok, ci sono prove che un paziente sia affetto da questo o no?
Julia: Forse potremmo affrontare subito l'argomento. Come si diagnostica effettivamente la sindrome dell'intestino permeabile? Quanto è affidabile la diagnosi? Se ti viene diagnosticata, puoi essere sicuro di averla davvero?
Vilmos: Assolutamente. Certo, ci sono marcatori che potrebbero essere migliori di altri, ma il fatto è che per la maggior parte delle diagnosi non ci si affida mai a un solo parametro. Questo significa che scelgo una gamma un po' più ampia di marcatori da testare, utilizzando materiali diversi. Soprattutto con l'intestino permeabile, determino alcuni parametri più dal siero, altri più dalle feci. Poi devo aggiungere un'analisi del microbioma intestinale. Abbiamo diversi modi per testarlo.
Naturalmente, prima di tutto, anche come specialista in medicina di laboratorio, ho bisogno di un'anamnesi corretta, sia da parte del paziente stesso, in modo da sapere: quali sintomi presenta effettivamente il paziente? Sta assumendo farmaci, non solo perché questo può influenzare determinati esami, ma anche perché può darmi indizi su quale approccio diagnostico adottare, se ampliare o restringere la diagnosi. Quindi, è sempre importante fare questo insieme alle informazioni del paziente o almeno alle informazioni del medico curante. Qual è il problema del mio paziente? Quali sono i suoi sintomi? Qual è la diagnosi sospetta? In modo da poter basarmi su queste informazioni, ma anche offrire consigli dal punto di vista della medicina di laboratorio. Bene, ora abbiamo questo e quel risultato, ma avrebbe anche senso se andassimo in questa e quella direzione.
Ora, forse per gli ascoltatori, in modo che sappiano anche cosa può essere testato: esiste un marcatore chiamato zonulina. Nella sindrome dell'intestino permeabile, la zonulina regola le giunzioni strette. Le giunzioni strette sono proteine presenti tra le cellule epiteliali intestinali, che regolano tutto con precisione. Può accadere che alcune proteine o proteine estranee provenienti dalla polpa del cibo, o persino batteri o altre tossine, attraversino l'epitelio intestinale – perché è permeabile – e poi passino nel flusso sanguigno, dove possono causare problemi. Ne parleremo più avanti. Ma questa zonulina regola esattamente se queste giunzioni strette sono strette, come troviamo nella maggior parte delle persone sane, o se questa zonulina è sovraespressa e apre queste giunzioni strette, permettendo ai componenti proteici estranei di passare attraverso la mucosa intestinale nel flusso sanguigno.
Va detto che anche in una persona sana, la mucosa intestinale non è mai isolata al 100%. Non è così. È una membrana semipermeabile, ma dovrebbe essere in grado di distinguere con precisione se proteine non problematiche o altri nutrienti – vitamine, elettroliti, ecc. – possano passare attraverso l'epitelio intestinale, isolando allo stesso tempo, naturalmente, sempre le sostanze problematiche. Questo è almeno un ottimo indicatore di come possiamo testare l'aumentata permeabilità intestinale. La zonulina può essere testata nelle feci, ma anche nel siero. Ciò significa che in caso di permeabilità intestinale, riscontreremo livelli elevati di zonulina. Tuttavia, va anche detto che la permeabilità intestinale non può essere isolata nell'intestino. Osserviamo una sovraespressione di zonulina in molte altre malattie autoimmuni, in particolare quelle associate al diabete di tipo 1, alla sclerosi multipla o alle malattie reumatiche.
Non è necessariamente causale – dovremo attendere dati più approfonditi al riguardo – ma osserviamo che si verifica più frequentemente in queste malattie, che in realtà riscontriamo un aumento dei marcatori di una maggiore permeabilità intestinale. Quando forniamo supporto nutrizionale o farmacologico, vediamo che la barriera intestinale si irrigidisce, che anche i sintomi di queste malattie diminuiscono e che gli attacchi autoimmuni diminuiscono, o che gli intervalli si accorciano. Possiamo vedere che questo ha un impatto.
Poi, naturalmente, ci sono altri marcatori che possono essere testati. Ad esempio, c'è l'alfa-1 antitripsina, che può essere misurata nelle feci. È anche un indicatore di infiammazione della mucosa intestinale e può anche essere un indicatore affidabile di aumento della permeabilità intestinale.
Julia: E “permeabilità” significa sempre permeabilità?
Vilmos: Esattamente.
Vilmos: Poi ci sono diverse cellule immunitarie che proteggono la mucosa da germi estranei, tossine o persino componenti proteiche estranee che la attraversano. Abbiamo cellule immunitarie che sono in prima linea per proteggerci da questo. Queste sono le immunoglobuline A.
Si distingue tra le immunoglobuline A secretorie, che sono cellule immunitarie secrete dalle mucose e che hanno principalmente la funzione di proteggerci da germi e altri invasori. Anche questo è un parametro che può essere analizzato per determinare se vi sia o meno un aumento della permeabilità mucosale.
È anche importante notare che una parte non trascurabile della popolazione presenta una carenza di IgA. Ciò significa che una carenza è già presente in primo luogo, e ciò significherebbe che se analizzassi questo marcatore ora, apparirebbe normale perché era già ridotto in primo luogo. Quindi, molto importante per i partecipanti: se c'è qualcuno che soffre di celiachia, ad esempio, la forma più grave di intolleranza al glutine, molto spesso fino al 5% delle persone colpite presenta una carenza di IgA. Non posso usare questo test per verificare un'aumentata permeabilità della mucosa.
Julia: Ma ha sempre senso prendere diversi indicatori e poi guardare il quadro generale, magari testando non solo un valore, ma diversi. Naturalmente, questo richiede anche un terapeuta che sappia interpretare le connessioni.
Vilmos: Assolutamente. Non ci si può aspettare che ogni medico sia esperto nell'interpretazione di determinati esami di laboratorio. Come medici di laboratorio, è nostro compito svolgere un ruolo consultivo, spiegare al medico curante: "Ok, cosa significa il risultato? Ci sono altri esami che possiamo fare per escludere o confermare una diagnosi sospetta?"
Julia: Ora, credo sia importante chiarire: come nasce il sospetto che qualcuno soffra di sindrome dell'intestino permeabile? O meglio, quali sono i sintomi che potrebbero indicare la sindrome dell'intestino permeabile?
Vilmos: Beh, purtroppo, la sindrome dell'intestino permeabile è una di quelle malattie che in medicina vengono attualmente definite "malattie camaleontiche". Questo perché, pur essendo sempre la stessa malattia, può causare una gamma estremamente ampia di sintomi.
Soprattutto con la sindrome dell'intestino permeabile, quasi un paziente su due presenta sintomi extraintestinali, anche se in realtà soffre principalmente di permeabilità intestinale. È vero che la sindrome dell'intestino permeabile può causare quasi tutti i possibili sintomi. Può colpire quasi tutti gli altri organi. Ciò significa che un paziente può, ad esempio, segnalare reazioni allergiche cutanee o prurito costante. Ma può anche accadere che ci siano persone che, ad esempio, hanno disturbi dell'assorbimento del calcio e sono inclini all'osteopenia, il precursore dell'osteoporosi. Ciò può portare i pazienti a manifestare sintomi psichiatrici. Ad esempio, riferiscono depressione da lieve a grave, un calo delle prestazioni, di non essere stati produttivi per un certo periodo, di sentirsi stanchi prima o persino di avere un umore depresso senza essere in grado di spiegarlo.
Sebbene lo stesso sintomo possa essere causato da molte altre condizioni, nella diagnosi differenziale è necessario considerare anche la sindrome dell'intestino permeabile. E questo può essere dovuto a molteplici fattori.
Naturalmente, può anche causare problemi intestinali. I più comuni sono gonfiore, irregolarità nelle feci e diarrea, ma anche il contrario, come stitichezza e difficoltà a digerire alcuni componenti degli alimenti, come proteine, grassi o carboidrati.
A volte, la sindrome dell'intestino permeabile si manifesta in combinazione con altre patologie che colpiscono l'intestino, in particolare malattie infiammatorie croniche intestinali come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn. Tuttavia, sulla base dei dati attuali, non sappiamo se la sindrome dell'intestino permeabile sia anche un fattore causale di queste patologie o se ne sia semplicemente un sintomo.
Soprattutto – se posso dare un altro indizio – da un punto di vista diagnostico, la calprotectina è un valore importante per distinguere la presenza di una malattia intestinale più grave, come la malattia infiammatoria cronica intestinale. È un parametro davvero eccellente per distinguere queste gravi patologie dalla ben più comune sindrome dell'intestino irritabile.
Julia: Beh, la calprotectina indica semplicemente se la mucosa intestinale è infiammata. A seconda di quanto è alta, si può sostanzialmente capire quanto è grave l'infiammazione.
Vilmos: Sì, è anche un ottimo parametro per monitorare i progressi e valutare il successo terapeutico.
Julia: A proposito, penso anche che sia molto, molto importante fare dei controlli di follow-up a un certo punto. Sento spesso dire: "Una volta ho avuto questo e quello. Era elevato". E poi chiedo: "Sì, e qual è stato il risultato del controllo?" - "Oh, non l'abbiamo più controllato". Penso solo che quello di cui stai parlando, osservare la progressione, sia molto importante.
Vilmos: Sì. E se i medici ascoltano, a proposito: è anche importante informarsi. Non ci si può aspettare che il medico curante abbia familiarità con tutte queste cose. Ma allora basta chiamare subito il laboratorio. Ci sono, ad esempio, cose a cui devo prestare attenzione, cose che devo rispettare prima di prelevare questo o quel campione? Indipendentemente dal fatto che si tratti di siero sanguigno o di richiedere un esame delle feci. Perché vedo molto spesso errori in medicina di laboratorio, soprattutto perché le cosiddette "pre-analitiche" non sono adatte. In altre parole, la fase precedente all'esecuzione del test. È importante che io abbia sempre le condizioni corrette e, se possibile, le stesse. Il risultato dipende da molti fattori. Nella diagnostica ormonale, è importante sapere: Ok, come si comportano gli ormoni? E quali dovrei testare al mattino e quali alla sera? Perché si comportano in modo diverso.
È anche molto importante sapere se i pazienti stanno assumendo determinati integratori alimentari. Ad esempio, la vitamina C, che un numero relativamente elevato di persone sta assumendo, soprattutto ora che si avvicina la stagione influenzale. Questo influisce semplicemente sul metodo di misurazione in molti test di laboratorio – le cosiddette "interferenze" – e può portare a risultati falsi. Ma non si può incolpare il laboratorio per questo, perché non può sapere cosa stanno assumendo i pazienti o meno, ma può portare a risultati falsi, a volte persino falsi positivi.
Di recente ho avuto un paziente il cui problema era che i suoi livelli di trigliceridi e colesterolo erano improvvisamente aumentati in modo significativo, nonostante non avesse mai avuto parametri elevati del metabolismo lipidico prima. Ha iniziato a chiedersi se avesse commesso un errore nella sua dieta. Aveva già cambiato dieta; in questo caso, era a basso contenuto di carboidrati. Lo sapevo, quindi gli ho chiesto: "Sta prendendo integratori?" - "Sì, sì, un integratore di vitamina C altamente concentrato". Poi abbiamo detto: "Ok, interrompi l'assunzione per almeno tre giorni, poi faremo un altro test. I livelli erano normali".
Sento ripetere più volte che questo accade, e spesso sono i medici di base a richiedere il test. Spesso non hanno modo di saperlo. Questo porta a diagnosi errate, che ovviamente portano anche a interventi non corretti. Questo ha una serie di conseguenze, anche se i risultati iniziali erano semplicemente sbagliati. Questi sono fattori che devono essere considerati.
Beh, è per questo che amo così tanto il mio lavoro. Gli specialisti in medicina di laboratorio, in particolare, vengono spesso criticati per non lavorare con i pazienti. Noi non operiamo. Non somministriamo anestesia. Non è così "cool", diciamo. Ma come specialista in medicina di laboratorio, è necessario avere una conoscenza specialistica estremamente ampia. Dobbiamo conoscere le malattie del sangue, la coagulazione, la diagnostica ormonale, la diagnostica delle feci e un sacco di altre cose. Il bello è che la medicina di laboratorio è il campo in cui le ultime scoperte vengono sempre adottate e aggiornate più rapidamente. C'è sempre un'incredibile quantità di novità lì. Anche questo è fantastico.
Julia: Sì, credo di sì, ed è anche importante saper pensare in rete. E un valore da solo spesso non dice molto se non si considerano gli altri valori che giocano un ruolo importante. Trovo anche questo molto, molto entusiasmante. Hai ragione.
Vilmos: Spesso si dimentica che il 70% delle diagnosi si basa in realtà esclusivamente su esami di laboratorio. Quindi, "solo" è tra virgolette.
Julia: Sì, esattamente. Ma credo che quello che hai spiegato così bene prima, che così tanti sintomi possono indicare una sindrome dell'intestino permeabile, e che sia così difficile diagnosticarla, dimostri ancora una volta che a volte è importante testare diverse aree se non si stanno facendo progressi. Credo che la conclusione da ciò che hai elencato sia che se hai sintomi cronici per i quali semplicemente non riesci a trovare una causa, allora avrebbe sicuramente senso fare un test per la sindrome dell'intestino permeabile. Quindi, è così che interpreterei quello che hai detto.
Vilmos: Sì. Forse un altro sintomo importante, perché colpisce così tante persone: mal di testa ed emicrania, in particolare, sono spesso correlati a queste patologie. Trovo sempre un peccato che la gente non ci pensi nemmeno, perché ci sono così tante persone che ne soffrono e che potrebbero essere aiutate con relativa facilità. Queste sono malattie che causano anche sintomi molto gravi.
Julia: Assolutamente. E posso confermare per esperienza personale che molte persone che hanno ripulito il loro intestino dicono anche: Da quando l'ho fatto, non ho più avuto mal di testa o emicranie.
Sappiamo approssimativamente quanto sia diffusa la sindrome dell'intestino permeabile nella popolazione? È un problema raro o comune? Sono disponibili dati?
Vilmos: No, ho anche controllato di nuovo, poco prima della nostra intervista, per vedere se c'era qualcosa. Non ci sono studi importanti che abbiano esaminato la frequenza con cui questo si verifica nella popolazione. Assolutamente no. Probabilmente ci sono gruppi di popolazione in cui può verificarsi più frequentemente.
Julia: Okay.
Vilmos: Ci sono sicuramente pazienti con cui bisogna pensarci più spesso, soprattutto quelli con sintomi completamente poco chiari e che non rientrano nelle più comuni condizioni mediche convenzionali, diciamo. Certamente pazienti con sintomi neurologici o psicologici lievi e persone con malattie autoimmuni. Questi pazienti dovrebbero assolutamente sottoporsi al test per la sindrome dell'intestino permeabile. Assolutamente!
Naturalmente questo vale anche per i pazienti che soffrono di sindrome dell'intestino irritabile o di altre malattie intestinali.
Julia: Sì, e se sommiamo tutto questo – che si tratti di malattie autoimmuni o sindrome dell'intestino irritabile o cose del genere, stress psicologico, … penso che stiamo già guardando a un gruppo di popolazione relativamente ampio in cui almeno il sospetto di sindrome dell'intestino permeabile è abbastanza giustificato.
Vilmos: Sì, sicuramente. Soprattutto se consideriamo che purtroppo – diciamo così – un gran numero di persone, o la maggioranza, ha scarso interesse per l'alimentazione. Questo significa che spesso vediamo un intestino danneggiato o irritato e leggermente infiammato in una vasta gamma di persone. Devo anche ammettere che se non si è esperti o non ci si dedica molto tempo, non si sa più cosa sia sano, ecc. Questo diventa molto difficile. Quindi, qualcuno può avere la falsa impressione di mangiare solo vegano, ma non capire perché in realtà si sente peggio di prima.
Julia: Sì. Sì, certo.
Vilmos: Mi viene spesso posta la domanda: quale percentuale della popolazione ha un metabolismo sano? Direi che almeno tre quarti della popolazione non ce l'ha. E oserei dire che molte più persone soffrono di sindrome dell'intestino permeabile. Certo, la gravità dei sintomi varia, ma se dovessi fare un test, probabilmente riscontrerei un certo grado di infiammazione in molte persone.
Julia: Sì. Ti spingeresti fino a dire che una delle cause principali della sindrome dell'intestino permeabile è la dieta? O che non mangiamo più in un modo che forse fa bene al nostro metabolismo?
Vilmos: Assolutamente. Ma parlare solo di tutto ciò che c'è dietro andrebbe oltre lo scopo di questo articolo.
Julia: Esatto. No, non lo facciamo.
Vilmos: In realtà, come per la maggior parte delle malattie, non è un solo fattore decisivo; devono concorrere diversi fattori di rischio o situazioni sfavorevoli affinché diventi un problema. Lo dico sempre così: se qualcuno soffre solo di permeabilità intestinale, ma il resto del suo stile di vita è regolare... Questo include non aver mai fumato, aver svolto regolarmente attività fisica, non aver mai avuto stress cronico e aver dormito a sufficienza. Oggi sappiamo anche quale influenza abbia la luce solare, ovvero una cronobiologia sana e i ritmi circadiani, sulla flora intestinale, ma anche sulla permeabilità intestinale. Questo significa che se la mia dieta è corretta, ma tutti gli altri fattori non lo sono, allora questo mi predisporrà sempre allo sviluppo della permeabilità intestinale, che peggiorerà. Bisogna rendersi conto che questo è un approccio olistico. Sia nella diagnosi per scoprire la causa effettiva del problema, sia nella raccomandazione terapeutica, tutti questi fattori devono essere presi in considerazione.
Julia: Sì. Molto bene. Mi piace molto e posso confermarlo pienamente per esperienza personale. Problemi come quelli che hai menzionato, tra cui lo stress cronico, ad esempio, o la mancanza di sonno, hanno davvero un impatto diretto sull'intestino. Ma se partiamo dal presupposto che la dieta di molte persone non sia corretta? Beh, direi anche che la maggior parte della popolazione probabilmente mangia troppi zuccheri, ad esempio, troppi alimenti di produzione industriale, ecc.
Il grano è sempre un argomento di discussione quando si parla di permeabilità intestinale. E se ne sentono di tutti i colori. Alcuni dicono: "È una bufala. Il grano non è affatto dannoso. In realtà è importante". E poi c'è chi dice: "Il grano causa sempre la permeabilità intestinale". Dove ti collochi in questo spettro? Quanto pensi che sia effettivamente dannoso il grano?
Vilmos: Devo sempre considerare la cosa nel contesto dell'individuo.
Ma se consideriamo la popolazione nel suo complesso: se vediamo che molti fattori legati allo stile di vita non sono adatti a molte persone, una cattiva alimentazione può ovviamente diventare un problema, soprattutto se nei nostri Paesi consumiamo molti alimenti specifici, come il grano.
Soprattutto quando si tratta di dieta e stile di vita, abbiamo molti fattori che possono causare problemi. Ad esempio, se soffro già di permeabilità intestinale a causa di stress cronico, cattiva alimentazione, mancanza di sonno, mancanza di luce, ecc., e consumo anche in modo crescente e regolare cibi che sono già di per sé problematici, questi possono causare ancora più problemi in queste circostanze.
Ma ci aiuta anche a capire perché questi alimenti rappresentano un problema per alcune persone e non per altre. In linea di principio, non posso affermare che il grano sia un problema per tutti sulla Terra. Non è così. Dipende. Ok, se le circostanze non sono favorevoli e ne consumo molto, può diventare un problema.
Poi devo fare un'altra distinzione: il grano stesso causerà sicuramente una malattia molto grave in circa l'1% della popolazione. Si tratta della celiachia, che può causare molti sintomi sia all'interno che all'esterno dell'intestino.
Quindi circa lo 0,4 percento della popolazione sarà affetto da allergia al grano, ovvero un'intolleranza esclusivamente al grano, ma non ad altri prodotti ricchi di glutine.
Inoltre, le nostre attuali conoscenze ci consentono di affermare che per circa il 5% della popolazione il glutine – che troviamo più frequentemente nel grano, in concentrazioni più elevate rispetto alla segale o al farro – rappresenterà un problema senza scatenare un'allergia al grano o la celiachia. Questa condizione è chiamata sensibilità al grano o sensibilità al glutine. Ciò significa che stiamo già considerando circa il 7% della popolazione che ha già un problema.
Poi bisogna considerare che il grano, in quanto cereale, ha una struttura unica, il che significa che i carboidrati che contiene si scompongono in zuccheri semplici più velocemente nell'organismo rispetto allo zucchero raffinato! Questo è un altro fattore. Non importa, anche se si tratta di una varietà di grano integrale. Poi c'è il problema del grano: oltre al glutine, contiene anche altri componenti proteici che possono causare problemi. E se un intestino è già danneggiato, sensibile o già infiammato e può alimentare ulteriormente l'infiammazione, allora è come versare benzina sul fuoco. Questo è un modo per visualizzarlo.
È piuttosto interessante che il grano moderno che abbiamo coltivato sia completamente diverso dal grano di 50 o 70 anni fa. Il principio originale era: l'obiettivo era porre fine alla fame nel mondo. Ciò significava che era importante poter produrre un alimento economico e ricco di calorie. Ma questo comportava alcuni problemi. Non è nemmeno così ricco di nutrienti. Ma ci sono altri problemi che giocano un ruolo. Quello che volevo dire è: indipendentemente dal glutine, indipendentemente dalle altre proteine, il grano contiene molti altri enzimi – inibitori, ad esempio – che significano che questo grano moderno pone problemi a più persone. Se non altro per il fatto che può essere digerito correttamente.
Da studi sugli animali, ad esempio, sappiamo che quando l'infiammazione è già presente, questi componenti del grano possono ulteriormente promuoverla o addirittura aumentarla. Va bene, questi sono solo esperimenti sugli animali, ma ci dimostrano che qualcosa sta succedendo quando si consuma grano.
Quindi, per riassumere: se soffro già di malattie, soffro di infiammazioni croniche e so che il grano è spesso un componente – in molte malattie odierne, incluso il cancro – consiglierei semplicemente di evitare il grano e di mangiare cibi meno infiammatori. In questo modo, almeno una componente infiammatoria sarà ridotta o completamente eliminata.
Julia: Sì, ottimo. Stai toccando un punto che per me è molto importante, ovvero che non si può semplicemente dire che un alimento è sano o malsano. Dipende sempre da chi sto parlando. Sto parlando con una persona sana o malata? O con qualcuno che ha già una predisposizione? Se, ad esempio, sto parlando con qualcuno che soffre di stress cronico, che è anche un processo infiammatorio, allora potrebbe non essere altrettanto positivo. Quindi, penso che sia molto, molto importante e molto, molto bello, e penso che sia quasi un'ottima conclusione per la nostra conversazione. In definitiva, si tratta davvero di essere in grado di rivolgersi al paziente o al cliente nel modo più individuale possibile e di considerare anche: con chi ho a che fare? Quali sono i sintomi? E poi derivare le misure appropriate in base a ciò.
Vilmos: Assolutamente. Si può riassumere più o meno così: non posso consigliare il numero di scarpe 43 a tutti, perché ognuno ha naturalmente esigenze diverse. E lo stesso vale per la terapia nutrizionale o, diciamo, per la medicina olistica: devo adottare un approccio personalizzato al paziente e formulare una diagnosi su misura. Scoprire qual è la causa principale del suo problema. E poi ottimizzarlo o affrontarlo con un intervento personalizzato sotto forma di nutrizione e altre modifiche dello stile di vita. E penso che sia molto importante che oggi ne diventiamo più consapevoli.
Julia: Sì. Sì, giusto. Infine, vorrei chiederti: se a qualcuno è stata diagnosticata la sindrome dell'intestino permeabile, è curabile? Oppure si può presumere che, adottando il giusto stile di vita, misure nutrizionali e interventi di ricostruzione intestinale, sia possibile invertirne la tendenza?
Vilmos: Sì, sicuramente. E la cosa grandiosa è che possiamo effettivamente testarlo con i parametri che abbiamo. Ma è proprio così: molti pazienti si aspettano risultati rapidi in poco tempo. Non è così. Se per 20 anni ho fatto cose che hanno causato infiammazione, non posso aspettarmi che scompaia in una settimana o due. È un processo. Può richiedere dai sei ai dodici mesi o anche di più.
Dico sempre: il viaggio è la destinazione. Ciò significa che ciò che conta è arrivarci, non la velocità con cui ci arrivo. Ed è più facile per me quando inizio a modificare piccoli elementi costitutivi e vedo certi successi su cui posso poi continuare a lavorare. Questo allevia anche un po' la pressione.
Penso che viviamo in una società così orientata alla performance che siamo sempre sotto pressione quando si tratta di cose come l'alimentazione, l'esercizio fisico o persino la medicina preventiva: "Ok, da domani non farò più questo e quello e tutto il resto, e mangerò solo questo e quello". Passiamo da un estremo all'altro e perdiamo l'equilibrio tra loro. È molto importante mantenere questo equilibrio.
Sottolineate sempre, ovviamente – lo dico sempre anche nei miei seminari – e mettete sempre in discussione ciò che dico . Sottolineo sempre che questo è il nostro stato attuale delle conoscenze. Potrebbe cambiare di nuovo tra qualche anno, e sicuramente succederà. È questo che rende il settore così interessante.
Julia: Sì. Giusto. Dove possono trovarti gli ascoltatori e gli spettatori? Cosa possiamo leggere di te? Hai anche scritto almeno un libro.
Vilmos: Ho già scritto due libri. Uno sul tema delle intolleranze ai cereali e uno sulle nuove scoperte della dieta chetogenica, indipendentemente dall'epilessia, dove può ancora essere utilizzata, e su alcuni miti e leggende che circolano su questa dieta, anche negli ambienti della medicina convenzionale, se così vogliamo chiamarla. Altrimenti, scrivo regolarmente articoli per altri blog o riviste di salute. Ogni tanto rilascio interviste, come quella con te, o partecipo a conferenze. Mi piacerebbe fare di più in questa direzione in futuro. Vedremo cosa succederà.
Julia: Fantastico. Perfetto. Grazie mille per la bella conversazione. È stata davvero, davvero emozionante. C'è qualcosa alla fine che pensi dovremmo assolutamente menzionare, o che abbiamo dimenticato, o che vorrei lasciare agli spettatori?
Vilmos: No, credo che per oggi abbiamo dato abbastanza informazioni. Riceviamo ancora spesso domande dal pubblico.
Julia: Sì, esatto. Puoi anche postare domande sotto questa intervista, e io le inoltrerò a Vilmos. Sentiti libero di postare la tua domanda nella chat. E accanto all'intervista, fornirò anche i link ai libri se desideri saperne di più.
Grazie mille e abbi cura di te, ci risentiamo sicuramente presto.
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La sindrome dell'intestino permeabile, o permeabilità intestinale, è probabilmente più comune di quanto pensi. In questa intervista, scoprirai quali sono le cause della sindrome dell'intestino permeabile, quali sintomi la indicano e, soprattutto, come diagnosticarla.
Vilmos Fux sottolinea l'importanza di un approccio olistico al trattamento della sindrome dell'intestino permeabile, spiegando quali fattori giocano un ruolo.
Avete domande per il Dott. Fux? Sentitevi liberi di scriverle nei commenti qui sotto: sarà felice di rispondere:
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Julia: Sono lieta di avere un nuovo ospite per la nostra intervista, il Dott. Vilmos Fux. Benvenuto, Vilmos, all'intervista.
Vilmos: Grazie per l'invito, Julia!
Julia: Sei un medico di laboratorio, ma ti occupi anche di medicina preventiva e nutrizionale. Penso che sia un'ottima combinazione per il nostro argomento, perché oggi vogliamo parlare di "intestino permeabile". Penso che tu abbia un'ottima combinazione di background.
Ora, per cominciare, vorrei sapere: la sindrome dell'intestino permeabile esiste davvero dal punto di vista della medicina convenzionale, oppure è frutto dell'immaginazione o un'invenzione di terapisti alternativi, come a volte si dice?
Esiste la sindrome dell'intestino permeabile?
Vilmos: Beh, a dire il vero, nei primi anni in cui è emerso il termine "leaky gut" – o, in tedesco, "aumentata permeabilità intestinale" – molti medici della medicina convenzionale, altri medici, dietologi o nutrizionisti che si occupavano di questo argomento, lo accusavano sempre di non avere prove, ricerche, studi, e che provenisse tutto da un circolo di medicina alternativa. Quindi, dicevano indirettamente che si trattava solo di un inganno e di una moda passeggera che aveva nuovamente attirato l'attenzione.
Ma non è così. Chiunque abbia ancora qualche dubbio al riguardo non deve far altro che inserire i termini "intestino permeabile" o "aumentata permeabilità intestinale" in un database online come Pubmed , dove si trovano tutti gli studi. Vedrete quante decine di migliaia di articoli e studi ci sono sull'argomento, che molti medici convenzionali stanno attualmente pubblicando e di cui si occupano. Quindi, non è certo frutto della fantasia. Persino la Harvard School continua a fornire informazioni al riguardo. Quindi, almeno ora ha raggiunto la medicina convenzionale. Non tutti i medici, ovviamente. Non ci si può certo aspettare questo. Ma per la maggior parte dei gastroenterologi, almeno durante la formazione continua, è sicuramente un termine con cui hanno familiarità.
Julia: Sì. Fantastico. Ne sono felice, ovviamente. È vero che a volte vieni attaccato quando dici questo. Ma puoi confermare: esiste davvero.
Vilmos: Certamente. Soprattutto come medico di laboratorio, devo dire che sono sempre interessato all'aspetto diagnostico. Ok, posso testarlo? Sembra sempre una buona idea, forse in teoria e come ipotesi, ma devo in qualche modo dimostrare al paziente che può essere testato, che ci sono mezzi tangibili per dire: Ok, ci sono prove che un paziente sia affetto da questo o no?
Come si può diagnosticare l'intestino permeabile?
Julia: Forse potremmo affrontare subito l'argomento. Come si diagnostica effettivamente la sindrome dell'intestino permeabile? Quanto è affidabile la diagnosi? Se ti viene diagnosticata, puoi essere sicuro di averla davvero?
Vilmos: Assolutamente. Certo, ci sono marcatori che potrebbero essere migliori di altri, ma il fatto è che per la maggior parte delle diagnosi non ci si affida mai a un solo parametro. Questo significa che scelgo una gamma un po' più ampia di marcatori da testare, utilizzando materiali diversi. Soprattutto con l'intestino permeabile, determino alcuni parametri più dal siero, altri più dalle feci. Poi devo aggiungere un'analisi del microbioma intestinale. Abbiamo diversi modi per testarlo.
Naturalmente, prima di tutto, anche come specialista in medicina di laboratorio, ho bisogno di un'anamnesi corretta, sia da parte del paziente stesso, in modo da sapere: quali sintomi presenta effettivamente il paziente? Sta assumendo farmaci, non solo perché questo può influenzare determinati esami, ma anche perché può darmi indizi su quale approccio diagnostico adottare, se ampliare o restringere la diagnosi. Quindi, è sempre importante fare questo insieme alle informazioni del paziente o almeno alle informazioni del medico curante. Qual è il problema del mio paziente? Quali sono i suoi sintomi? Qual è la diagnosi sospetta? In modo da poter basarmi su queste informazioni, ma anche offrire consigli dal punto di vista della medicina di laboratorio. Bene, ora abbiamo questo e quel risultato, ma avrebbe anche senso se andassimo in questa e quella direzione.
Guardiano Zonulin
Ora, forse per gli ascoltatori, in modo che sappiano anche cosa può essere testato: esiste un marcatore chiamato zonulina. Nella sindrome dell'intestino permeabile, la zonulina regola le giunzioni strette. Le giunzioni strette sono proteine presenti tra le cellule epiteliali intestinali, che regolano tutto con precisione. Può accadere che alcune proteine o proteine estranee provenienti dalla polpa del cibo, o persino batteri o altre tossine, attraversino l'epitelio intestinale – perché è permeabile – e poi passino nel flusso sanguigno, dove possono causare problemi. Ne parleremo più avanti. Ma questa zonulina regola esattamente se queste giunzioni strette sono strette, come troviamo nella maggior parte delle persone sane, o se questa zonulina è sovraespressa e apre queste giunzioni strette, permettendo ai componenti proteici estranei di passare attraverso la mucosa intestinale nel flusso sanguigno.
Va detto che anche in una persona sana, la mucosa intestinale non è mai isolata al 100%. Non è così. È una membrana semipermeabile, ma dovrebbe essere in grado di distinguere con precisione se proteine non problematiche o altri nutrienti – vitamine, elettroliti, ecc. – possano passare attraverso l'epitelio intestinale, isolando allo stesso tempo, naturalmente, sempre le sostanze problematiche. Questo è almeno un ottimo indicatore di come possiamo testare l'aumentata permeabilità intestinale. La zonulina può essere testata nelle feci, ma anche nel siero. Ciò significa che in caso di permeabilità intestinale, riscontreremo livelli elevati di zonulina. Tuttavia, va anche detto che la permeabilità intestinale non può essere isolata nell'intestino. Osserviamo una sovraespressione di zonulina in molte altre malattie autoimmuni, in particolare quelle associate al diabete di tipo 1, alla sclerosi multipla o alle malattie reumatiche.
Non è necessariamente causale – dovremo attendere dati più approfonditi al riguardo – ma osserviamo che si verifica più frequentemente in queste malattie, che in realtà riscontriamo un aumento dei marcatori di una maggiore permeabilità intestinale. Quando forniamo supporto nutrizionale o farmacologico, vediamo che la barriera intestinale si irrigidisce, che anche i sintomi di queste malattie diminuiscono e che gli attacchi autoimmuni diminuiscono, o che gli intervalli si accorciano. Possiamo vedere che questo ha un impatto.
Poi, naturalmente, ci sono altri marcatori che possono essere testati. Ad esempio, c'è l'alfa-1 antitripsina, che può essere misurata nelle feci. È anche un indicatore di infiammazione della mucosa intestinale e può anche essere un indicatore affidabile di aumento della permeabilità intestinale.
Julia: E “permeabilità” significa sempre permeabilità?
Vilmos: Esattamente.
Portiere sIgA
Vilmos: Poi ci sono diverse cellule immunitarie che proteggono la mucosa da germi estranei, tossine o persino componenti proteiche estranee che la attraversano. Abbiamo cellule immunitarie che sono in prima linea per proteggerci da questo. Queste sono le immunoglobuline A.
Si distingue tra le immunoglobuline A secretorie, che sono cellule immunitarie secrete dalle mucose e che hanno principalmente la funzione di proteggerci da germi e altri invasori. Anche questo è un parametro che può essere analizzato per determinare se vi sia o meno un aumento della permeabilità mucosale.
È anche importante notare che una parte non trascurabile della popolazione presenta una carenza di IgA. Ciò significa che una carenza è già presente in primo luogo, e ciò significherebbe che se analizzassi questo marcatore ora, apparirebbe normale perché era già ridotto in primo luogo. Quindi, molto importante per i partecipanti: se c'è qualcuno che soffre di celiachia, ad esempio, la forma più grave di intolleranza al glutine, molto spesso fino al 5% delle persone colpite presenta una carenza di IgA. Non posso usare questo test per verificare un'aumentata permeabilità della mucosa.
Julia: Ma ha sempre senso prendere diversi indicatori e poi guardare il quadro generale, magari testando non solo un valore, ma diversi. Naturalmente, questo richiede anche un terapeuta che sappia interpretare le connessioni.
Vilmos: Assolutamente. Non ci si può aspettare che ogni medico sia esperto nell'interpretazione di determinati esami di laboratorio. Come medici di laboratorio, è nostro compito svolgere un ruolo consultivo, spiegare al medico curante: "Ok, cosa significa il risultato? Ci sono altri esami che possiamo fare per escludere o confermare una diagnosi sospetta?"
Julia: Ora, credo sia importante chiarire: come nasce il sospetto che qualcuno soffra di sindrome dell'intestino permeabile? O meglio, quali sono i sintomi che potrebbero indicare la sindrome dell'intestino permeabile?
La malattia camaleontica “Leaky Gut”
Vilmos: Beh, purtroppo, la sindrome dell'intestino permeabile è una di quelle malattie che in medicina vengono attualmente definite "malattie camaleontiche". Questo perché, pur essendo sempre la stessa malattia, può causare una gamma estremamente ampia di sintomi.
Soprattutto con la sindrome dell'intestino permeabile, quasi un paziente su due presenta sintomi extraintestinali, anche se in realtà soffre principalmente di permeabilità intestinale. È vero che la sindrome dell'intestino permeabile può causare quasi tutti i possibili sintomi. Può colpire quasi tutti gli altri organi. Ciò significa che un paziente può, ad esempio, segnalare reazioni allergiche cutanee o prurito costante. Ma può anche accadere che ci siano persone che, ad esempio, hanno disturbi dell'assorbimento del calcio e sono inclini all'osteopenia, il precursore dell'osteoporosi. Ciò può portare i pazienti a manifestare sintomi psichiatrici. Ad esempio, riferiscono depressione da lieve a grave, un calo delle prestazioni, di non essere stati produttivi per un certo periodo, di sentirsi stanchi prima o persino di avere un umore depresso senza essere in grado di spiegarlo.
Sebbene lo stesso sintomo possa essere causato da molte altre condizioni, nella diagnosi differenziale è necessario considerare anche la sindrome dell'intestino permeabile. E questo può essere dovuto a molteplici fattori.
Naturalmente, può anche causare problemi intestinali. I più comuni sono gonfiore, irregolarità nelle feci e diarrea, ma anche il contrario, come stitichezza e difficoltà a digerire alcuni componenti degli alimenti, come proteine, grassi o carboidrati.
A volte, la sindrome dell'intestino permeabile si manifesta in combinazione con altre patologie che colpiscono l'intestino, in particolare malattie infiammatorie croniche intestinali come la colite ulcerosa o il morbo di Crohn. Tuttavia, sulla base dei dati attuali, non sappiamo se la sindrome dell'intestino permeabile sia anche un fattore causale di queste patologie o se ne sia semplicemente un sintomo.
Soprattutto – se posso dare un altro indizio – da un punto di vista diagnostico, la calprotectina è un valore importante per distinguere la presenza di una malattia intestinale più grave, come la malattia infiammatoria cronica intestinale. È un parametro davvero eccellente per distinguere queste gravi patologie dalla ben più comune sindrome dell'intestino irritabile.
Julia: Beh, la calprotectina indica semplicemente se la mucosa intestinale è infiammata. A seconda di quanto è alta, si può sostanzialmente capire quanto è grave l'infiammazione.
Vilmos: Sì, è anche un ottimo parametro per monitorare i progressi e valutare il successo terapeutico.
Julia: A proposito, penso anche che sia molto, molto importante fare dei controlli di follow-up a un certo punto. Sento spesso dire: "Una volta ho avuto questo e quello. Era elevato". E poi chiedo: "Sì, e qual è stato il risultato del controllo?" - "Oh, non l'abbiamo più controllato". Penso solo che quello di cui stai parlando, osservare la progressione, sia molto importante.
L'importanza della preanalitica
Vilmos: Sì. E se i medici ascoltano, a proposito: è anche importante informarsi. Non ci si può aspettare che il medico curante abbia familiarità con tutte queste cose. Ma allora basta chiamare subito il laboratorio. Ci sono, ad esempio, cose a cui devo prestare attenzione, cose che devo rispettare prima di prelevare questo o quel campione? Indipendentemente dal fatto che si tratti di siero sanguigno o di richiedere un esame delle feci. Perché vedo molto spesso errori in medicina di laboratorio, soprattutto perché le cosiddette "pre-analitiche" non sono adatte. In altre parole, la fase precedente all'esecuzione del test. È importante che io abbia sempre le condizioni corrette e, se possibile, le stesse. Il risultato dipende da molti fattori. Nella diagnostica ormonale, è importante sapere: Ok, come si comportano gli ormoni? E quali dovrei testare al mattino e quali alla sera? Perché si comportano in modo diverso.
È anche molto importante sapere se i pazienti stanno assumendo determinati integratori alimentari. Ad esempio, la vitamina C, che un numero relativamente elevato di persone sta assumendo, soprattutto ora che si avvicina la stagione influenzale. Questo influisce semplicemente sul metodo di misurazione in molti test di laboratorio – le cosiddette "interferenze" – e può portare a risultati falsi. Ma non si può incolpare il laboratorio per questo, perché non può sapere cosa stanno assumendo i pazienti o meno, ma può portare a risultati falsi, a volte persino falsi positivi.
Di recente ho avuto un paziente il cui problema era che i suoi livelli di trigliceridi e colesterolo erano improvvisamente aumentati in modo significativo, nonostante non avesse mai avuto parametri elevati del metabolismo lipidico prima. Ha iniziato a chiedersi se avesse commesso un errore nella sua dieta. Aveva già cambiato dieta; in questo caso, era a basso contenuto di carboidrati. Lo sapevo, quindi gli ho chiesto: "Sta prendendo integratori?" - "Sì, sì, un integratore di vitamina C altamente concentrato". Poi abbiamo detto: "Ok, interrompi l'assunzione per almeno tre giorni, poi faremo un altro test. I livelli erano normali".
Sento ripetere più volte che questo accade, e spesso sono i medici di base a richiedere il test. Spesso non hanno modo di saperlo. Questo porta a diagnosi errate, che ovviamente portano anche a interventi non corretti. Questo ha una serie di conseguenze, anche se i risultati iniziali erano semplicemente sbagliati. Questi sono fattori che devono essere considerati.
Diagnostica di laboratorio: una disciplina sempre all'avanguardia
Beh, è per questo che amo così tanto il mio lavoro. Gli specialisti in medicina di laboratorio, in particolare, vengono spesso criticati per non lavorare con i pazienti. Noi non operiamo. Non somministriamo anestesia. Non è così "cool", diciamo. Ma come specialista in medicina di laboratorio, è necessario avere una conoscenza specialistica estremamente ampia. Dobbiamo conoscere le malattie del sangue, la coagulazione, la diagnostica ormonale, la diagnostica delle feci e un sacco di altre cose. Il bello è che la medicina di laboratorio è il campo in cui le ultime scoperte vengono sempre adottate e aggiornate più rapidamente. C'è sempre un'incredibile quantità di novità lì. Anche questo è fantastico.
Julia: Sì, credo di sì, ed è anche importante saper pensare in rete. E un valore da solo spesso non dice molto se non si considerano gli altri valori che giocano un ruolo importante. Trovo anche questo molto, molto entusiasmante. Hai ragione.
Vilmos: Spesso si dimentica che il 70% delle diagnosi si basa in realtà esclusivamente su esami di laboratorio. Quindi, "solo" è tra virgolette.
Julia: Sì, esattamente. Ma credo che quello che hai spiegato così bene prima, che così tanti sintomi possono indicare una sindrome dell'intestino permeabile, e che sia così difficile diagnosticarla, dimostri ancora una volta che a volte è importante testare diverse aree se non si stanno facendo progressi. Credo che la conclusione da ciò che hai elencato sia che se hai sintomi cronici per i quali semplicemente non riesci a trovare una causa, allora avrebbe sicuramente senso fare un test per la sindrome dell'intestino permeabile. Quindi, è così che interpreterei quello che hai detto.
Chi dovrebbe sottoporsi al test per la sindrome dell'intestino permeabile?
Vilmos: Sì. Forse un altro sintomo importante, perché colpisce così tante persone: mal di testa ed emicrania, in particolare, sono spesso correlati a queste patologie. Trovo sempre un peccato che la gente non ci pensi nemmeno, perché ci sono così tante persone che ne soffrono e che potrebbero essere aiutate con relativa facilità. Queste sono malattie che causano anche sintomi molto gravi.
Julia: Assolutamente. E posso confermare per esperienza personale che molte persone che hanno ripulito il loro intestino dicono anche: Da quando l'ho fatto, non ho più avuto mal di testa o emicranie.
Sappiamo approssimativamente quanto sia diffusa la sindrome dell'intestino permeabile nella popolazione? È un problema raro o comune? Sono disponibili dati?
Vilmos: No, ho anche controllato di nuovo, poco prima della nostra intervista, per vedere se c'era qualcosa. Non ci sono studi importanti che abbiano esaminato la frequenza con cui questo si verifica nella popolazione. Assolutamente no. Probabilmente ci sono gruppi di popolazione in cui può verificarsi più frequentemente.
Julia: Okay.
Vilmos: Ci sono sicuramente pazienti con cui bisogna pensarci più spesso, soprattutto quelli con sintomi completamente poco chiari e che non rientrano nelle più comuni condizioni mediche convenzionali, diciamo. Certamente pazienti con sintomi neurologici o psicologici lievi e persone con malattie autoimmuni. Questi pazienti dovrebbero assolutamente sottoporsi al test per la sindrome dell'intestino permeabile. Assolutamente!
Naturalmente questo vale anche per i pazienti che soffrono di sindrome dell'intestino irritabile o di altre malattie intestinali.
Julia: Sì, e se sommiamo tutto questo – che si tratti di malattie autoimmuni o sindrome dell'intestino irritabile o cose del genere, stress psicologico, … penso che stiamo già guardando a un gruppo di popolazione relativamente ampio in cui almeno il sospetto di sindrome dell'intestino permeabile è abbastanza giustificato.
Vilmos: Sì, sicuramente. Soprattutto se consideriamo che purtroppo – diciamo così – un gran numero di persone, o la maggioranza, ha scarso interesse per l'alimentazione. Questo significa che spesso vediamo un intestino danneggiato o irritato e leggermente infiammato in una vasta gamma di persone. Devo anche ammettere che se non si è esperti o non ci si dedica molto tempo, non si sa più cosa sia sano, ecc. Questo diventa molto difficile. Quindi, qualcuno può avere la falsa impressione di mangiare solo vegano, ma non capire perché in realtà si sente peggio di prima.
Julia: Sì. Sì, certo.
Vilmos: Mi viene spesso posta la domanda: quale percentuale della popolazione ha un metabolismo sano? Direi che almeno tre quarti della popolazione non ce l'ha. E oserei dire che molte più persone soffrono di sindrome dell'intestino permeabile. Certo, la gravità dei sintomi varia, ma se dovessi fare un test, probabilmente riscontrerei un certo grado di infiammazione in molte persone.
Quali sono le cause della sindrome dell'intestino permeabile?
Julia: Sì. Ti spingeresti fino a dire che una delle cause principali della sindrome dell'intestino permeabile è la dieta? O che non mangiamo più in un modo che forse fa bene al nostro metabolismo?
Vilmos: Assolutamente. Ma parlare solo di tutto ciò che c'è dietro andrebbe oltre lo scopo di questo articolo.
Julia: Esatto. No, non lo facciamo.
Vilmos: In realtà, come per la maggior parte delle malattie, non è un solo fattore decisivo; devono concorrere diversi fattori di rischio o situazioni sfavorevoli affinché diventi un problema. Lo dico sempre così: se qualcuno soffre solo di permeabilità intestinale, ma il resto del suo stile di vita è regolare... Questo include non aver mai fumato, aver svolto regolarmente attività fisica, non aver mai avuto stress cronico e aver dormito a sufficienza. Oggi sappiamo anche quale influenza abbia la luce solare, ovvero una cronobiologia sana e i ritmi circadiani, sulla flora intestinale, ma anche sulla permeabilità intestinale. Questo significa che se la mia dieta è corretta, ma tutti gli altri fattori non lo sono, allora questo mi predisporrà sempre allo sviluppo della permeabilità intestinale, che peggiorerà. Bisogna rendersi conto che questo è un approccio olistico. Sia nella diagnosi per scoprire la causa effettiva del problema, sia nella raccomandazione terapeutica, tutti questi fattori devono essere presi in considerazione.
Julia: Sì. Molto bene. Mi piace molto e posso confermarlo pienamente per esperienza personale. Problemi come quelli che hai menzionato, tra cui lo stress cronico, ad esempio, o la mancanza di sonno, hanno davvero un impatto diretto sull'intestino. Ma se partiamo dal presupposto che la dieta di molte persone non sia corretta? Beh, direi anche che la maggior parte della popolazione probabilmente mangia troppi zuccheri, ad esempio, troppi alimenti di produzione industriale, ecc.
Il grano: problematico o innocuo?
Il grano è sempre un argomento di discussione quando si parla di permeabilità intestinale. E se ne sentono di tutti i colori. Alcuni dicono: "È una bufala. Il grano non è affatto dannoso. In realtà è importante". E poi c'è chi dice: "Il grano causa sempre la permeabilità intestinale". Dove ti collochi in questo spettro? Quanto pensi che sia effettivamente dannoso il grano?
Vilmos: Devo sempre considerare la cosa nel contesto dell'individuo.
Ma se consideriamo la popolazione nel suo complesso: se vediamo che molti fattori legati allo stile di vita non sono adatti a molte persone, una cattiva alimentazione può ovviamente diventare un problema, soprattutto se nei nostri Paesi consumiamo molti alimenti specifici, come il grano.
Soprattutto quando si tratta di dieta e stile di vita, abbiamo molti fattori che possono causare problemi. Ad esempio, se soffro già di permeabilità intestinale a causa di stress cronico, cattiva alimentazione, mancanza di sonno, mancanza di luce, ecc., e consumo anche in modo crescente e regolare cibi che sono già di per sé problematici, questi possono causare ancora più problemi in queste circostanze.
Ma ci aiuta anche a capire perché questi alimenti rappresentano un problema per alcune persone e non per altre. In linea di principio, non posso affermare che il grano sia un problema per tutti sulla Terra. Non è così. Dipende. Ok, se le circostanze non sono favorevoli e ne consumo molto, può diventare un problema.
Poi devo fare un'altra distinzione: il grano stesso causerà sicuramente una malattia molto grave in circa l'1% della popolazione. Si tratta della celiachia, che può causare molti sintomi sia all'interno che all'esterno dell'intestino.
Quindi circa lo 0,4 percento della popolazione sarà affetto da allergia al grano, ovvero un'intolleranza esclusivamente al grano, ma non ad altri prodotti ricchi di glutine.
Inoltre, le nostre attuali conoscenze ci consentono di affermare che per circa il 5% della popolazione il glutine – che troviamo più frequentemente nel grano, in concentrazioni più elevate rispetto alla segale o al farro – rappresenterà un problema senza scatenare un'allergia al grano o la celiachia. Questa condizione è chiamata sensibilità al grano o sensibilità al glutine. Ciò significa che stiamo già considerando circa il 7% della popolazione che ha già un problema.
Poi bisogna considerare che il grano, in quanto cereale, ha una struttura unica, il che significa che i carboidrati che contiene si scompongono in zuccheri semplici più velocemente nell'organismo rispetto allo zucchero raffinato! Questo è un altro fattore. Non importa, anche se si tratta di una varietà di grano integrale. Poi c'è il problema del grano: oltre al glutine, contiene anche altri componenti proteici che possono causare problemi. E se un intestino è già danneggiato, sensibile o già infiammato e può alimentare ulteriormente l'infiammazione, allora è come versare benzina sul fuoco. Questo è un modo per visualizzarlo.
È piuttosto interessante che il grano moderno che abbiamo coltivato sia completamente diverso dal grano di 50 o 70 anni fa. Il principio originale era: l'obiettivo era porre fine alla fame nel mondo. Ciò significava che era importante poter produrre un alimento economico e ricco di calorie. Ma questo comportava alcuni problemi. Non è nemmeno così ricco di nutrienti. Ma ci sono altri problemi che giocano un ruolo. Quello che volevo dire è: indipendentemente dal glutine, indipendentemente dalle altre proteine, il grano contiene molti altri enzimi – inibitori, ad esempio – che significano che questo grano moderno pone problemi a più persone. Se non altro per il fatto che può essere digerito correttamente.
Da studi sugli animali, ad esempio, sappiamo che quando l'infiammazione è già presente, questi componenti del grano possono ulteriormente promuoverla o addirittura aumentarla. Va bene, questi sono solo esperimenti sugli animali, ma ci dimostrano che qualcosa sta succedendo quando si consuma grano.
Quindi, per riassumere: se soffro già di malattie, soffro di infiammazioni croniche e so che il grano è spesso un componente – in molte malattie odierne, incluso il cancro – consiglierei semplicemente di evitare il grano e di mangiare cibi meno infiammatori. In questo modo, almeno una componente infiammatoria sarà ridotta o completamente eliminata.
Julia: Sì, ottimo. Stai toccando un punto che per me è molto importante, ovvero che non si può semplicemente dire che un alimento è sano o malsano. Dipende sempre da chi sto parlando. Sto parlando con una persona sana o malata? O con qualcuno che ha già una predisposizione? Se, ad esempio, sto parlando con qualcuno che soffre di stress cronico, che è anche un processo infiammatorio, allora potrebbe non essere altrettanto positivo. Quindi, penso che sia molto, molto importante e molto, molto bello, e penso che sia quasi un'ottima conclusione per la nostra conversazione. In definitiva, si tratta davvero di essere in grado di rivolgersi al paziente o al cliente nel modo più individuale possibile e di considerare anche: con chi ho a che fare? Quali sono i sintomi? E poi derivare le misure appropriate in base a ciò.
Vilmos: Assolutamente. Si può riassumere più o meno così: non posso consigliare il numero di scarpe 43 a tutti, perché ognuno ha naturalmente esigenze diverse. E lo stesso vale per la terapia nutrizionale o, diciamo, per la medicina olistica: devo adottare un approccio personalizzato al paziente e formulare una diagnosi su misura. Scoprire qual è la causa principale del suo problema. E poi ottimizzarlo o affrontarlo con un intervento personalizzato sotto forma di nutrizione e altre modifiche dello stile di vita. E penso che sia molto importante che oggi ne diventiamo più consapevoli.
Julia: Sì. Sì, giusto. Infine, vorrei chiederti: se a qualcuno è stata diagnosticata la sindrome dell'intestino permeabile, è curabile? Oppure si può presumere che, adottando il giusto stile di vita, misure nutrizionali e interventi di ricostruzione intestinale, sia possibile invertirne la tendenza?
Vilmos: Sì, sicuramente. E la cosa grandiosa è che possiamo effettivamente testarlo con i parametri che abbiamo. Ma è proprio così: molti pazienti si aspettano risultati rapidi in poco tempo. Non è così. Se per 20 anni ho fatto cose che hanno causato infiammazione, non posso aspettarmi che scompaia in una settimana o due. È un processo. Può richiedere dai sei ai dodici mesi o anche di più.
Dico sempre: il viaggio è la destinazione. Ciò significa che ciò che conta è arrivarci, non la velocità con cui ci arrivo. Ed è più facile per me quando inizio a modificare piccoli elementi costitutivi e vedo certi successi su cui posso poi continuare a lavorare. Questo allevia anche un po' la pressione.
Penso che viviamo in una società così orientata alla performance che siamo sempre sotto pressione quando si tratta di cose come l'alimentazione, l'esercizio fisico o persino la medicina preventiva: "Ok, da domani non farò più questo e quello e tutto il resto, e mangerò solo questo e quello". Passiamo da un estremo all'altro e perdiamo l'equilibrio tra loro. È molto importante mantenere questo equilibrio.
Sottolineate sempre, ovviamente – lo dico sempre anche nei miei seminari – e mettete sempre in discussione ciò che dico . Sottolineo sempre che questo è il nostro stato attuale delle conoscenze. Potrebbe cambiare di nuovo tra qualche anno, e sicuramente succederà. È questo che rende il settore così interessante.
Julia: Sì. Giusto. Dove possono trovarti gli ascoltatori e gli spettatori? Cosa possiamo leggere di te? Hai anche scritto almeno un libro.
Vilmos: Ho già scritto due libri. Uno sul tema delle intolleranze ai cereali e uno sulle nuove scoperte della dieta chetogenica, indipendentemente dall'epilessia, dove può ancora essere utilizzata, e su alcuni miti e leggende che circolano su questa dieta, anche negli ambienti della medicina convenzionale, se così vogliamo chiamarla. Altrimenti, scrivo regolarmente articoli per altri blog o riviste di salute. Ogni tanto rilascio interviste, come quella con te, o partecipo a conferenze. Mi piacerebbe fare di più in questa direzione in futuro. Vedremo cosa succederà.
Julia: Fantastico. Perfetto. Grazie mille per la bella conversazione. È stata davvero, davvero emozionante. C'è qualcosa alla fine che pensi dovremmo assolutamente menzionare, o che abbiamo dimenticato, o che vorrei lasciare agli spettatori?
Vilmos: No, credo che per oggi abbiamo dato abbastanza informazioni. Riceviamo ancora spesso domande dal pubblico.
Julia: Sì, esatto. Puoi anche postare domande sotto questa intervista, e io le inoltrerò a Vilmos. Sentiti libero di postare la tua domanda nella chat. E accanto all'intervista, fornirò anche i link ai libri se desideri saperne di più.
Grazie mille e abbi cura di te, ci risentiamo sicuramente presto.
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